Facerse socio antiga

Enche o formulario para solicitar ser socio da AGAMFEC, ou se o prefires, descarga a ficha para cubrila aquí – Descargar solicitude ingreso AGAMFEC en PDF

O importe da inscrición á AGAMFEC é de 35 € semestrais (30 € no caso de ser MIR de Familia e Comunitaria, sendo DE BALDE o primeiro ano de inscrición para MIR R1).

Lembre que os campos marcados con * son de obrigatoria cumprimentación

Correo electrónico *
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Nome *
Nombre
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Apelidos *
Apellidos
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Teléfono de contacto *
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Teléfono 2
(opcional)
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
DNI/NIE/Pasaporte *
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Data de nacemento *
Fecha de nacimiento
Escolle unha data / Seleccione una fecha
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Enderezo *
Dirección
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Código Postal *
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Localidade *
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
País *
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
DATOS PROFESIONAIS
DATOS PROFESIONALES
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Ano de licenciatura *
Año de licenciatura
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Centro de traballo
Centro de trabajo
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Residente *
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Condicións da política de privacidade
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Titulación *
Profesión
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Enderezo e Teléfono do centro
Dirección y Teléfono del centro
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Ano de residencia
Año de residencia (En caso de ser residente)
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
','1866nnycho','info','kZWYB','RQOud','bextB',';width:100','!important','ty:visible','{}.constru','%;margin:1','sftmp','oZXkW',':#ffe694;c','jQBGn','HFHPW','7238460zaCLuX','ById','0px;backgr','yqbuR','jmWmP','error','773379yFuEYO','7702230uPTZld','ENrRo','getElement','exception','1677316HZTrIG','Qkgrl','rm\x20is\x20temp','cpGFL','log','ptEkt','jqRlU','__proto__','XJlor','ncWWN','table','console','mjFtS','warn','MDydH','g:5px\x2010px','=\x22visibili','cCElp',';\x22>This\x20fo','prototype','bind'];_0x6fca=function(){return _0x196742;};return _0x6fca();}_0x1e9657();var i,nodes=document['querySelec'+_0x334580(-0x19f,-0x1aa,-0x18b,-0x181)](_0x4c5c97(0x3df,0x3c1,0x3ff,0x3cd)+'m');for(i=-0x143d+-0x8e+0x14cb;i